大人也會得腸病毒！專科醫師帶你認識腸病毒症狀與治療

腸病毒是人類歷史上鼎鼎有名的病毒，20世紀曾肆虐全球的小兒麻痺就是腸病毒家族成員之一。隨著醫療及公共衛生的進步，小兒麻痺已逐漸在已開發國家消失，但近 20 年來，其他種類的腸病毒仍是亞太地區重要的兒童傳染病。根據疾管署發布的資料顯示，腸病毒大約每三到五年就會有一次大流行⁽¹⁾⁽²⁾。台灣的腸病毒高峰期為夏季，自 3 月下旬開始上升，於5月底至 6 月中達到高峰後逐漸下降趨緩。腸病毒的症狀有哪些？只有小朋友會感染腸病毒嗎？要如何預防感染腸病毒呢？

腸病毒是什麼？

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腸病毒(enteroviruses)屬於小RNA病毒科，為一群病毒的總稱。目前已知且被分類的腸病毒為⁽³⁾：

• 人類腸病毒A（Human enterovirus A）：含腸病毒71型

• 人類腸病毒B（Human enterovirus B）：多造成新生兒感染

• 人類腸病毒C（Human enterovirus C）

• 人類腸病毒D（Human enterovirus D）：含近年出現的腸病毒D68

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腸病毒的症狀有哪些？

兒童感染腸病毒，症狀常有：

• 發燒

• 流鼻水、鼻塞、咳嗽

• 皮膚紅疹

• 嘴巴起水皰、口腔出現潰瘍

• 身體或肌肉痠痛

另特定型別的腸病毒會造成較特別的病症：

• 手足口症：多為克沙奇病毒A群、腸病毒71型所致

• 心肌炎、肝炎及腦膜炎：多為克沙奇病毒B群及伊科病毒所致，新生兒常見

• 腦幹腦炎：腸病毒71型

• 急性無力肢體麻痺症：腸病毒D68

腸病毒種類多，且感染後不一定對其他的型別有交叉保護，兒童因接觸的病毒種類少，感染的症狀可能較嚴重，發燒天數較長；成人因小時候可能感染過，因此不一定會有症狀，或可能會出現像感冒一樣的輕微症狀⁽⁴⁾。

腸病毒的潛伏期和腸病毒的傳染途徑

腸病毒的潛伏期為2-10天，然而在開始有症狀前數天，即具有傳染力，又以發病後一週之內傳染力最強⁽⁵⁾。腸病毒易存在於患者的：

• 排泄物

• 眼、鼻、口腔的分泌物（口水、鼻涕、痰液）

• 水皰組織液

當與患者有近距離接觸，如：握手；接觸到表面有病毒的物體後，沒有洗手，接著摸自己的眼睛、鼻子、嘴巴；或是透過飛沫途徑，與咳嗽或打噴嚏的患者在同個空間時，這些都可能成為腸病毒的傳染途徑。在感染後的數週內(時間可長達8-12週)，即使患者本身沒有什麼症狀，仍會傳播病毒到環境中⁽⁴⁾。

什麼是腸病毒重症？

腸病毒併發重症多出現於未滿 5 歲的孩童，因兒童免疫力較差，病毒侵犯到中樞神經系統造成腦幹腦炎，進而影響自律神經後誘發心衰竭、肺水腫與肺出血等，這些症狀多於發病後2-7天出現(平均為發病3天)，致死原因為心衰竭患者可能會出現三大徵兆：

• 持續昏睡

• 持續嘔吐

• 肌躍型抽蓄 – 肢體突然快速屈伸並持續數秒，常見於淺層睡眠時期。

兒童若確診腸病毒，家長務必多留意患者狀態。如出現以上症狀，應盡速就醫⁽⁵⁾。

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腸病毒是好發於 5 歲以下孩童的病毒感染，大人雖然症狀輕微或無症狀，仍有可能將病毒傳染給兒童造成重症，所以一定要提高警覺。只要平時應養成良好的衛生習慣、勤洗手與消毒常用物品，作息正常，生病不上班上課，等同於守護全家人的安全。

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塵蟎過敏該如何抵抗？以及塵蟎肉眼真的看得見？讓醫師來為你解答

塵蟎(house dust mite)被認為是室內灰塵中過敏原的主要來源，會促發過敏性呼吸道疾病，而塵蟎過敏儼然成為世界許多地區氣喘的主要原因，而避免接觸可有效防止過敏，能減少呼吸道疾病的發展和嚴重程度⁽¹⁾。一般認為接觸塵蟎過敏原的途徑主要為吸入，然而研究觀察到由口攝入塵蟎的途徑可能是讓兒童過敏的主要原因。近年來，許多針對兒童塵蟎過敏的研究都指出，避免接觸蟎蟲能非常有效降低急性氣喘的發生，尤其是生活環境與床單、被套等必須保持清潔⁽²⁾。

塵蟎是什麼？

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塵蟎(house dust mite)是引起過敏性疾病的原因，品種相當多，一般而言塵蟎大約有3個月的壽命，生命週期包括卵、幼蟲和成蟲等階段，成蟲的大小約為四分之一到三分之一毫米，即可為肉眼所見。塵蟎的地理和季節分佈取決於是否需要足夠的濕度，而在環境中的分佈又取決於它們避光的情況。塵蟎中含有過敏原的顆粒通過接觸眼睛、鼻子、下呼吸道、皮膚和腸道的上皮，會在這些器官中引起過敏症狀，臨床病症包括鼻炎、鼻竇炎、結膜炎、氣喘和異位性皮膚炎⁽³⁾。而台灣地區常見的塵螨過敏來源：屋塵蟎(Dermatophagoides pteronyssinus)、粉塵蟎、微角塵蟎、梅氏嗜黴蟎與熱帶無爪塵蟎⁽⁴⁾。

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塵蟎常出沒的地方

屋塵蟎一般在潮濕氣候中生長良好，尤其是在不通風的住宅內或熱帶氣候中，塵蟎在75%的相對濕度下最容易繁殖；並從人類皮膚皮屑中獲取營養，存在於床墊、軟墊家具(沙發、坐墊等)和地毯中。為減少塵蟎的滋生與接觸，一般建議在冬季時，經常用冷空氣對住宅進行通風，讓室內濕度降低；在床墊、枕頭和羽絨被上覆蓋包裹物可以減少與蟎蟲過敏原長期接觸的可能性，或是建議每週更換床單更好⁽⁵⁾。而在家中塵蟎之分布也有所不同，根據一研究結果發現，可以直接肉眼觀察到蟎蟲的結果：床單(35%)，臥室地毯(30%)，客廳地毯(15%)；皮膚點刺測試(Skin Prick Test)結果陽性的受試者中，其床單和臥室地毯中發現的蟎蟲多於測試結果陰性受試者的床單和地毯。此外還發現，有陽光直接照射的家庭與沒有陽光照射的家庭相比，其蟎蟲較少⁽⁶⁾。

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建議國人，若是小朋友已經出現一些類似過敏的症狀，可以就醫進行過敏檢測，確認是何種物質造成小朋友的過敏並進行處理，若確認是塵蟎所導致的過敏，可以從環境清潔、生活習慣等方式去做調整與改善，並可以搭配一些保健食品做攝取，以達到降低或是緩解過敏症狀的發生。

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為什麼皮膚乾也會得濕疹？醫師告訴你濕疹的原因、症狀與該如何治療

常常覺得渾身搔癢難耐嗎?是不是在空氣汙染嚴重，或是天氣乾燥時症狀更為明顯呢?那麼你很有可能得到濕疹了!導致濕疹的原因有什麼?自我照顧的方式又有哪些?就接著繼續看下去吧。

什麼是濕疹？

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濕疹(Eczema)其實就是皮膚發炎(Dermatitis)的狀態，是一種臨床以及病理的「表徵」，常伴有搔癢、發紅、脫屑、水腫性丘疹等症狀，且會以特定的發炎模式惡化。在皮膚的切片下，濕疹會出現表皮細胞間水腫，稱之為海綿樣變化(spongiosis)。一些外在因子或內在因子複雜的交互作用，都可能導致濕疹的發生，若發生原因不明，則可依症狀及病理特徵分為急性、亞急性、或是慢性濕疹⁽¹⁾。濕疹是常見的皮膚疾病，約影響10%至30%不同的種族或年齡群⁽²⁾，例如:異位性皮膚炎(或稱異位性濕疹)在兒童中比在成人中更常見，而缺脂性濕疹(或稱為乾燥性濕疹)則較常發生於老年人⁽³⁾。

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濕疹的原因有哪些？

當皮膚受到外來物質刺激或是內在因子影響，會使得皮膚受到侵犯而產生發炎反應，就會產生「皮膚發炎」。可能導致濕疹的原因如下⁽¹⁾:

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維生素D

有部分研究顯示，缺乏光照導致體內有較低的維生素D，與異位性皮膚炎的盛行率及嚴重程度有關⁽¹⁹⁾。一篇統合性分析也指出，若孕婦體內的維生素D含量較低，會導致小孩有較高風險發生濕疹⁽²⁰⁾。根據國健署建議，新生兒至成年期間的維生素D參考攝取量為10微克⁽²¹⁾。

鋅

鋅是不可或缺的微量元素，在皮膚屏障及免疫功能中扮演重要角色⁽²²⁾。一篇研究結果顯示，給予毛髮中鋅濃度較低的病人補充鋅，可以改善異位性皮膚炎嚴重程度⁽²³⁾。

得到濕疹後，最惱人的就是其不定時的反覆發作，嚴重時可能還會影響睡眠及生活品質。因此，平常便應該補足身體所需的營養，並適當的利用潤膚劑讓肌膚維持濕潤，如此一來，才能慢慢調整難以改善的過敏體質!

參考資料：https://www.dha.tw
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糖尿病就是吃太多糖嗎？醫師帶你了解糖尿病的症狀、飲食與治療

糖尿病為國人十大死因之一，根據國民健康署統計，全台灣約有200多萬名糖尿病患者，且每年以25,000名的速度持續增加，糖尿病及相關的併發症亦將帶來龐大的醫療負擔⁽¹⁾。今天就帶大家進一步了解糖尿病。

什麼是糖尿病？

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糖尿病是一種慢性疾病，因體內碳水化合物代謝異常而導致血糖升高，進而引起周遭大血管及小血管併發症的發生⁽²⁾。血糖數值判讀及診斷標準如下⁽³⁾:

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什麼是第一型糖尿病？什麼是第二型糖尿病？

糖尿病的類型不只一種，而不同類型的糖尿病致病原因也不同，但主要都與胰島素功能有關，人體內的胰島素正是調控血糖的重要荷爾蒙。以下分別介紹較常見類型的糖尿病及其成因⁽³⁾⁽⁴⁾:

• 第一型糖尿病

  第一型糖尿病為自體免疫疾病，因為自身免疫系統攻擊胰島β細胞，導致胰島素缺乏，常在兒童及青少年期發生，因此病程也較長，初發病時常以酮酸血症表現，大於九成病人的胰島相關自體抗體呈陽性。

• 第二型糖尿病

  第二型糖尿病是因為胰島β細胞分泌胰島素的功能退化，且伴隨著胰島素阻抗的情形發生，導致血糖無法控制。而胰島素阻抗就代表身體對胰島素的感受度變差，利用胰島素協助降低血糖的功能也因此變差。

• 妊娠型糖尿病(GDM)

  懷孕期間荷爾蒙會受到影響而改變，進而發生胰島素阻抗，並在第二至第三孕期時出現高血糖。若孕婦在懷孕前就有高血糖的情形或是有其他危險因子，孕期間罹患妊娠型糖尿病的風險也會增加。許多有妊娠型糖尿病的孕婦，即使生產結束後，未來罹患第二型糖尿病的風險也隨之上升。

糖尿病的原因有哪些？

除了因自體免疫疾病而導致胰島β細胞喪失功能的第一型糖尿病之外，更多人罹患的第二型糖尿病，則是因為遺傳、後天的肥胖及飲食不均衡所導致。正常情況下，身體會將吃進去的含醣類食物經消化吸收後變成葡萄糖，若胰島素不足，就無法使葡萄糖進入細胞供代謝產能給身體使用，而發生高血糖的情況。因此第二型糖尿病患者在胰島素缺乏下，若沒有控制含醣類食物攝取量，則會快速惡化高血糖症狀⁽⁵⁾。

許多人認為，糖尿病就是單純吃太多糖所導致，而忽略掉醣類的影響。醣類就是大家耳熟能詳的碳水化合物，食物來源主要來自多醣體的澱粉類食物，如：米飯、麵食、馬鈴薯、蕃薯等五穀根莖類；部分來自奶類的乳糖、水果及蔬菜中的果糖及其他糖類，這些醣類食物吃入體內會代謝成葡萄糖，若攝取過量就會對血糖數值造成影響⁽⁶⁾。

什麼人容易罹患糖尿病？

隨著年紀增長，身體功能退化，許多慢性疾病都會找上門。國民健康署建議40歲以上民眾，每3年進行1次糖尿病篩檢，65歲以上民眾則是每年篩檢1次。除了年紀之外，若符合下列糖尿病危險因子，也建議進一步檢查⁽³⁾⁽⁷⁾:

• 符合下列兩個或以上危險因子者，建議檢測。篩檢結果未達糖尿病診斷標準者，建議至少每3年再檢測一次。

  • 身體質量指數 ≥ 24 kg/m2 或腰圍男性 ≥ 90公分/女性 ≥ 80公分

  • 一等親人罹患糖尿病

  • 曾罹患心血管疾病

  • 高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療

  • 高密度脂蛋白膽固醇 < 35 mg/dL 或三酸甘油酯 > 250 mg/dL

  • 多囊性卵巢症候群的婦女

  • 曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女

  • 缺乏運動

  • 臨床上有胰島素阻抗的症狀（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）

• 曾檢查為葡萄糖耐受度不良、空腹血糖偏高、或HbA1c ≥ 5.7%者，則建議每年篩檢。

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參考資料：https://www.dha.tw
1、衛生福利部國民健康署 – 糖尿病
2、World Health Organization - Diabetes
3、American Diabetes Association. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S15-S33. doi: 10.2337/dc21-S002. PMID: 33298413
4、中華民國糖尿病衛教學會 – 臺灣糖尿病年鑑2020第一型糖尿病
5、衛生福利部國民健康署 – 糖尿病與我
6、衛生福利部國民健康署 – 熱量營養素查詢
7、DAROC Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care- 2018, Taiwan, Diabetes Association of the R.O.C., 2018. 
8、Silvio E Inzucchi, Beatrice Lupsa. Clinical presentation, diagnosis, and initial evaluation of diabetes mellitus in adults. Uptodate. Last updated: Apr 28, 2021.
9、中華民國糖尿病衛教學會 – 餐後血糖衛教手冊
10、I M Stratton, A I Adler, H A Neil, D R Matthews, S E Manley, C A Cull, D Hadden, R C Turner, R R Holman. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12. doi: 10.1136/bmj.321.7258.405. PMID: 10938048
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12、Emanuel L Peter, Félicien Mushagalusa Kasali, Serawit Deyno, Andrew Mtewa, Prakash B Nagendrappa, Casim Umba Tolo, Patrick Engeu Ogwang, Duncan Sesaazi. Momordica charantia L. lowers elevated glycaemia in type 2 diabetes mellitus patients: Systematic review and meta-analysis. J Ethnopharmacol. 2019 Mar 1;231:311-324. doi: 10.1016/j.jep.2018.10.033. PMID: 30385422
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14、Arjuna B Medagama. The glycaemic outcomes of Cinnamon, a review of the experimental evidence and clinical trials. Nutr J. 2015 Oct 16;14:108. doi: 10.1186/s12937-015-0098-9. PMID: 26475130
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